小关节紊乱程记录范文

患者介绍：

性别：女性，年龄：28岁，职业：护士，家族史：无关节家族史。

就诊原因：

患者以关节为主，早晨明显，活动后有所缓解。患者还表现出关节红肿、、关节、手指发紫等症状。这些症状出现了一段时间，但没有得到明显的缓解。

检查：

患者先后经过了MRI、CRP检查，抗核抗体、抗双链DNA抗体等自身免疫相关指标检查，都未发现异常。X线检查提示左手内侧第一指腕关节、右手食指远端关节、左膝等多处出现关节、关节小骨侵蚀等改变。

及随访：

患者初接受了NSAID、糖皮质激素等，疗效不佳。患者明显表现出措施的不满意。因为患者并未完全符合任何一种单独的自身免疫性的诊断标准，医生在表观的程诊断上有所考虑。使用甲氨蝶啶联合糖皮质激素等，患者症状好转，此后定期随访，始终处于稳定状态。

随访后：

患者出现的关节状明显改善，但关节仍不能完全缓解，患者尚无法进行正常的体力活动。医生继续观察患者的情，并根据情的动态变化及时调整方案。长期以来，患者成功地控制了症状，情得到了有效控制。

结论：

本例的主要症状为，符合表观的程诊断标准。本是一种较为复杂的相关，患者的和随访需要耐心和细致。历时较长的过程中，医生和患者需共同努力，以达到佳的效果和生活质量。在实际临床中，我们需要更加细致、全面地了解患者情况，多种手段进行诊断并多方面开展，才能大限度地提高患者的生活质量。

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